Vyšetření ultrazvukem

Ultrasonografie – USG, UZ

SONO

Chrarakteristika

•        NEINVAZIVNÍ vyšetřovací metoda, založená na schopnosti ultrazvuku procházet tkáněmi.

•        Výhody:

•        Bezpečná

•        Nezatěžuje pacienta

•        Jednoduchá

•        Rychlá

•        Běžně dostupná

•        Nevýhody

•        UZ neprochází kostí a obtížně plynem

•        Až na výjimky nelze u dospělých vyšetřit orgány uvnitř lebky

•        Obtížný vyšetřitelnost obézních pacientů

•        Subjektivní hodnocení vyšetřujícím

Princip metody

•        Ultrazvuk je mechanické vlnění o vyšší frekvenci, než je pro slyšitelná pro lidské ucho ( nad 20 000 Hz)

•        Při UZ diagnostice - frekvence 2,5 – 12 MHz.

•        UZ vlnění prochází různými tkáněmi různě

•        Velmi dobře prochází

•        tekutinami

•        Špatně prochází

•        vzduchem

•        Neprochází

•        kostí.

•        Základ zobrazení = odraz UZ vln na rozhraní dvou prostředí s různou akustickou impedanci

•        Akustická impedance = hustota prostředí x rychlost šíření ultrazvuku

•        Čím větší rozdíl akustických impedancí dvou sousedících prostředí, tím více ultrazvukového vlnění se odrazí a tím lépe je vidět hranice těchto dvou prostředí

•        moč a stěna močového měchýře,

•        krev a stěna velké cévy nebo stěna srdce

•        bránice

•        drobná rozhraní uvnitř orgánů ( např. jater) se zobrazují neostře – rozptýleně-

•        Zdroj i přijímač odražených UZ vln = UZ sonda ( respektive její pizoelektrické krystaly).

•        Sondy –

•        lineární ( krystalky jsou uspořádány vedle sebe)

•        konvexní – krystaly jsou do obloučku – vlnění se vyzařuje vějířovitě.

•        Obraz- několik možných způsobů zobrazení,

•        Nejčastěji se využívá – dvourozměrný řez tělem v reálném čase (B mode)

•        Rovinu řezu určí poloha sondy,

•        podle polohy struktury na obrazovce můžeme určit vzdálenost struktury od sondy.

Dopplerovské vyšetření

•        Zobrazuje průtok krve

•        Dopplerův jev: pohybuje- li se zdroj zvukového vlnění ve vztahu k pozorovateli, mění se frekvence zvuku( např. jedoucí houkající sanitka) –

•        přibližuje – li se, stoupá frekvence zvuku – slyšíme vyšší tóny,

•        vzdaluje – li se– klesá frekvence ZVUKU a my slyšíme nižší tón.

•        Při UZ dopplerovském vyšetření jsou pohybující se předmět červené krvinky.

•        OD pohybujících se ČK se odráží UZ vlny = mění se jejich frekvence.

•        Užití:

•        Průkaz průtoku krve danou strukturou, hustotu vaskularizace – nádory

•        Směr a rychlost toku krve v srdci a cévách ( srdeční vady, průtok krve velkými cévami apod)

Různé způsoby zobrazení – nejčastěji se užívá

 barevné mapovíní
color flow Doppler imaging

Barevné zobrazení směru toku

•         Červeně – krev proudí směrem k sondě

•         modře – krev proudí směrem od sondy.

Echokontrastní látky

•        zvýšení výtěžnosti dopplerovského vyšetřování

•        • invazivita

•        • např. mikročástice galaktózy s malou příměsí

•        kyseliny palmitové, obsahující mikrobubliny

•        vzduchu

•        • podstatně zlepšují možnosti znázornění i velmi

•        drobných cév s pomalou rychlostí proudění

•        • např. detekce neovaskularizace v nádorech.

Využití ultrazvuku v jednotlivých oborech

Interna

•        Vyšetření srdce – ECHOKARDIOGRAFIE

•        Vyšetření cév

•        Vyšetření břicha

•        Vyšetření štítné žlázy

1. ECHOKARDIOGRAFIE

•        UZ vyšetření srdce

•         jedna ze 3 základních neinvazivních metod pro vyšetření srdce ( + EKG a RTG srdce a plic)

•        A) transthorakální – přes hrudník – UZ sonda snímá na povrchu hrudníku – většina případů

•        B) jícnová – sonda je zavedena do jícnu a žaludku do těsné blézkosti srdce- lepší rozližení

•         C) transperikardiálně- vzácně během operace srdce

•         D) intravaskulárně – sonda v koronární tepně

Echokardiografie – indikace:

•         U dospělých- ICHS

•         Akutní infarkt myokardu i poinfarktové změny myokardu ( funkce levé komory, rozsah jizvy, kontraktilita apod.)

•         Srdeční selhání – funkce levé komory, ejekční frakce

•         U dětí - 

•         Vrozené vady srdce ( chlopenní i komplexní)

•         Prenatální –

•         vrozené srdeční vady, poruchy srdečního rytmu

•         Další

•         Průkaz a sledování abnormálních nitrosrdečních útvarů – krevní sraženiny, nádory,

•         Průkaz endokarditidy

•         Sledování umělých srdečních chlopní

•         Kardiomyopatie)

2 VYŠETŘENÍ CÉV:

•        !!!Vyšetření hlubokého žilního systému!!!( !trombóza!, funkce žilních chlopní)

•        Vyšetření tepen –

−        Zúžení, tepenné výdutě, povrchové sondy, vnitřní sondy - endovaskulární ultrazvuk

3. Vyšetření břicha – široké využití

•        A) Játra, žlučník,  žlučové cesty

•        (struktura jater – cirhóza, ložiskové procesy v játrech – nádory, cysty, dilatace žlučových cest, kameny ve žlučníku).

•        B) Pankreas

•        C) Ledviny –

•        záněty, cysty, nádory, dilatace l. pánvičky při lithiáze

•        D) Průkaz volné tekutiny v dutině břišní ( ascites, krev)

•        E) Zánět apendixu

•        F) Biopsie pod UZ kontrolou

4. Využití UZ v gynekologii a porodnictví

•        V gynekologii – vaginální sondy, povrchové - abdominální sondy

•        Nádory dělohy a vaječníků

•        Cystické útvary

•        Určení polohy dělohy

•        Ovulace

•        Vyšetření prsů

•        V porodnictví

•        Potvrzení těhotenství a polohy plodového váčku v děloze ( vyloučení mimoděložního těhotenství

•        Určení stáří gravidity

•        Vrozené vývojové vady ( 3x během těhotenství – mezi 11-13 tt, ve 20 tt. Ve 30 tt.)

•        Určení polohy plodu a jeho velikosti před porodem

•        Cervikometrie – měření délky děložního hrdla ( riziko předčasného porodu)

Využití ultrazvuku v neurologii -

•         Převážně u dětí ( přes velkou fontanelu)

•         Krvácení do mozku

•         Mozkové struktury

•         Nitrolební procesy

Využití UZ v jiných oborech

•         Oční lékařství – nádory

•         ORL . Záěty vedlejších dutin nosních

!!!!Příprava na vyšetření UZ:!!!

•        Před běžným vyšetřením není potřeba zvláštní příprava

•        Před vyšetřením břicha

•        nenadýmavou stravu, nežvýkat ( polyká vzduch), před vyšetřením se vyprázdnit

•        Před gynekologickým UZ vyšetřením ( sonda přes břícho)

•         2 hod. hodně pít a nemočit ( tekutý obsah močového měchýře dobře vede UZ vlnění a lépe se zobrazí vyšetřované struktury)

Vnitřní sonografie

•        Sondy zavádíme dovnitř těla, přímo do vyšetřované oblasti

•        1. Endosonografie

•        2. Intravaskulární sonografie

•        3. Jícnové echo

•        4. Vyšetření pomocí vaginálních a rektálních sond

1. Endosonografie

•        UZ vyšetření zažívacího traktu sondou zavedenou  přes vodič ústy do jícnu, žaludku a tenkého střeva, nebo přes konečník do tlustého střeva.

•        Vodičem pro UZ sondu je

•        fibroskop, rektoskop, kolonoskop

•        Určí:

•        Do jaké vrstvy stěny GIT vyšetřovaný útvar ( nádor) prorůstá

příprava na vyšetření

•        UZ Gastroskopem –

•        Nalačno ( od půlnoci nejíst, nekouřit, nepít alkohol, tekutiny možno bez bublinek), léky jen životně důležité ( na srdce, na TK)

•        Vyjmout zubní protézu, zhodnoti ff.

•        UZ kolonoskopem (vyšetření tlustého střeva)

•        Jako pře kolonskopií

2. Intravaskulární sonografie

•        UZ sonda se zavádí do lumen tepny ( např. koronární) podobně jako při angiografii.

•         Ukáže nám:

•         Stěnu cévy

•         tloušťku

•         složení ( například postižené cévy aterosklerózou)

echokardiografie-.jícnové ECHO

•         vyšetření srdce pomocí sondy zavedené do jícnu a žaludku.

•         přesnější rozlišení oproti vyšetření srdce přes hrudník

•         Příprava:

•         jako před gastroskopií,

•         pacient nalačno, před výkonem místní anestezie hltanu sprejem, event. premedikace zklidňujícími léky dle zvyklostí pracoviště.

3. Jícnové ECHO Indikace

•         Obézní obtížně vyšetřovatelní pacienti

•         Po operaci srdce

•         Podezření na endokarditidu

•         Chlopenní vady

•         Vyšetření aorty

•         ….

4.Transvaginální ultrazvuk

•        Vaginální sonda

•        vyšetření stěny dělohy, polohy dělohy,

•        délky děložního čípku (cervikometrie)

•        vaječníků

•        časných těhotenství – cca do 12 tt.