Psychofarmaka – léky užívané v psychiatrii

Přehled

1. Antidepresiva ( léky upravující chorobně pokleslou náladu)
2. Anxiolytika (léky snižující úzkost) viz. tlumivě působící léky
3. Hypnotika ( léky navozující spánek) viz. tlumivě působící léky
4. Neuroleptika ( léky upravující chorobně narušené myšlení)
5. Nootropika ( léky zlepšující vědomí, proces učení a paměti)
6. Psychostimulancia ( léky působící stimulačně na psychiku)
7. Tymoprofilaktika ( léky stabilizující náladu)

Antidepresiva

n      Léky upravující chorobně pokleslou náladu.

n      Užívají se:

¨     deprese ( upravují pokles nálady, útlum, neklid, strach, smutek, neschopnost prožitku štěstí

¨     neurotické poruchy

¨     poruchy příjmu potravy.

Rozdělení antidepresiv

n      1.Tricyklická antidepresiva

n      vysoce účinná

n      Hodně nežádoucích účinků

n      Nežádoucí účinky:

¨     sucho v ústech, zrychlený puls,palpitace, zácpa, obtížné močení, zhoršení glaukomu s uzavřeným úhlem, poruchy akomodace – zaostření do blízka, dále útlum, nižší krevní tlak, zvýšená chuť k jídlu, potíže s menstruací, otoky, zvýšená pohotovost k epileptickým záchvatům, kožní reakce,

Zástupci:

n      Nortrilen, Noveril, Prothiaden, Melipramin, Amitriptylin, Anafranil….

Antidepresiva II. generace

n      různá chemická struktura

n      lepší snášenlivost

n      Zástupci:

n       Lerivon tbl., Trittico, Vivalan, Maprotilin

n      Ludiomil drg, Remeron tbl.

SSRI (inhibitory reuptake serotoninu) -

n      novější skupina antidepresiv s velmi dobrou snášenlivostí i účinností.

n      Nežádoucí účinky –

n      asi 1/4 léčených má zpočátku potíže s trávicím traktem (pocit na zvracení, zvracení, průjmy, zácpa

n      nespavost, bolesti hlavy, třes, pocení, závratě).

n      Zástupci:

n      Citalec tbl., Fevarin tbl., Deprex cps., Prozac tbl., Seropram tbl., Zoloft tbl., Seroxat tbl.

SNRI (inhibitory reuptake serotoninu a noradrenalinu)

n      novější skupina antidepresiv s rychlejším nástupem účinku.

n       Nežádoucí účinky –

n       pocit na zvracení, zácpa, sucho v ústech, závratě, třes, ospalost, bolesti hlavy

n       Zástupce: Efectin tbl.

Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO)

n       Dělení na selektivní a neselektivní

n       Neselektivní -Parnate

n       Hodně NU a interakce s mnoha léky

n       nespavost, snížený tlak, neklid, bolesti hlavy, sucho v ústech, ubývání hmotnosti, sexuální dysfunkce, vysoce rizikové je náhlé zvýšení krevního tlaku, tzv. hypertenzní krize

n       je potřeba dodržovat dietu, při které se nekonzumují potraviny bohaté na tyramin (olomoucké tvarůžky, jogurty, slanečky, uherský a lovecký salám, kvasnice, sojové produkty, banány, fíky, hrozny, fazole, boby, červená vína, pivo atd.)

n       Selektivní- Aurorix.

n       NU: nespavost, závratě, zřídka snížení krevního tlaku, bolesti hlavy, pocit na zvracení.
Užití u některých typů depresí s výraznou úzkostí, strachem, chyběním schopnosti se radovat. „ energizéry“

Neuroleptika

n      Léky, které upravují chorobně narušené myšlení, vnímání, chování a jednání.

n      Nejpočetnější a nejdůležitější skupina léků užívaných v psychiatrii.

n      Použití:

n      Schizofrenie

n      zklidnění mentálně retardovaných a dementních osob,

n      potlačení závislosti na alkoholu a jiných drogách ( delirium – bouřlivý stav, pac. je nebeapečný sobě nebo druhým)

n      sexuální deviace.

Dělení neuroletpik

1. Basální (sedativní) neuroleptika - mají výrazný zklidňující a tlumivý efekt a nízký výskyt nežádoucích účinků.
2. Incizivní neuroleptika - vykazují dobrý účinek v léčbě halucinací, bludů, neklidu a agresivity. Výskyt nežádoucích účinků je poměrně častý
3. Atypická neuroleptika - léky, které ovlivňují oproti předchozím skupinám i tzv. negativní příznaky schizofrenie (pocit snížené energie, oploštělé prožívání, nerozhodnost) a jsou účinná v případě selhání jiných neuroleptik 
4. Depotní neuroleptika - esterifikována mastnými kyselinami a rozpuštěna v olejovém vehikulu.
   1. Aplikují se injekčně do svalu a účinná látka se z nich uvolňuje po dobu 2-4 týdnů

Zástlupci:

Basální neuroleptika – zklidnňující, tlumivá

n      Plegomazin,Tisercin, Thioridazin, Chlorprothixen

n     

Incizivní neuroletika

n      léčba halucinací, bludů, neklidu a agresivity.

n      Častý výskyt nežádoucích účinků

n      Preparáty:

n      Perfenazin, Prochlorperazin, Fluanxol, Cisordinol, Haloperidol gtt., cps, inj., Orap, Semap, Imap, Meclopin

Atypická neuroleptika

n      Zastoupení

n      Tiapridal gtt., tbl., inj., Dogmatil, Prosulpin, Leponex,, Zyprexa, Risperdal, Seroquel, Mysalfon

Depotní neuroleptika

n      Aplikují se injekčně do svalu

n      účinná látka se z nich uvolňuje po dobu 2-4 týdnů.

n      Používají se u nemocných, kteří odmítají léky perorálně (ústy), ale jsou ochotni se dostavovat na injekce.

Nežádoucí účinky neuroleptik

n      Neuroleptický parkinsonoid –

¨     vyskytuje se u 20-60% léčených,

¨     strnulé držení horních končetin, maskovitý obličej, klidový třes, chůzi o malých krůčcích, horší mluvu, snížené souhyby.

n      abnormní pohyby rukou, nohou, trupu a grimasováním v obličeji

n      snížení krevního tlaku, sexuální poruchy, denní spavost a zvýšená spavost, suchost sliznic, snížení pocení, zácpa, snížené močení.

NOOTROPIKA (léky zlepšující vědomí, proces učení a paměti)

n      Užití u demencí, mrákotných stavů, deliria

n      Preparáty:

n      Piractam tbl., Geratam tbl.

PSYCHOSTIMULANCIA (léky působící stimulačně na psychiku)

n      Urychlují psychomotorické tempo, zvyšují nabídku představ, urychlují myšlení, zlepšují výbavnost paměti, ale na úkor přesnosti, zahánějí únavu, zkracují spánek, snižují chuť k jídlu. Působí stimulačně i u zdravých osob. Pro své aktivující účinky jsou psychostimulancia zneužívána s rizikem vzniku drogové závislosti.

n      Použití: léčba narkolepsií (neurologické onemocnění charakterizované záchvaty spavosti), dětské poruchy pozornosti, k odstranění tlumivého účinku jiných léků (neuroleptika, antihistaminika).

n      Nežádoucí účinky: zrychlený puls, zvýšený tlak, sucho v ústech, tlak na hrudi, rozšíření zorniček, nechutenství, nespavost, třes.

n      Jednotlivé preparáty: amfetamin , efedrin, fenmetrazin, Ritalin

TYMOPROFYLAKTIKA (léky stabilizující náladu)

n      působí preventivně (profylakticky) proti vzniku manických a depresivních fází u onemocnění

n      Lithium carbonicum

n      pravidelné kontroly hladiny lithia v krvi (tzv. litémie).

n      Tegretol – antiepileptikum, sledování hladiny karbamazepinu v krvi, jaterní testy, EKG, KO