Další subjektivní příznaky onemocnění
Únava
n Únava je pocit snížené psychické a fyzické výkonnosti
n Projevuje se zvláštním svalovým pocitem, zvýšenou psychickou dráždivostí, sníženou schopností si zapamatovat a vybavovat zapamatované, ztrátou spontánní aktivity, nespokojeností s vykonanou prací…
n Někdy viditelná – u malých dětí ztrátou fyzické aktivity
n Za chorobný příznak je považována, pokud se objevuje po námaze, která dříve únavu nevyvolala nebo, po klidném nočním spánku a nelepší–li se odpočinkem. Zároveň ji nelze připsat špatné životosprávě, přepracování atp.
n Závažným příznakem je u mladých jinak zdravých lidí s dobrou fyzickou kondicí-
n Únava je příznak značně nespecifický, ale nemocní o ní často a rádi hovoří a přikládají jí velký význam.
n Vyskytuje se v počáteční fázi ( prodromální) infekčních onemocnění, při snížené funkci štítné žlázy a kůry nadledvin, při anémii, leukémii, u nádorových i jiných chronických onemocněních, při patologické depresi, roztroušené skleróze, může být prvním příznakem srdečního selhání, při povšechné ateroskleróze v důsledku mírné hypoxie mozku, často i během rekonvalescence.
Poruchy spánku
pro zopakování
n Spánek je důležitý pro uchování tělesného i duševního zdraví. Má funkci ochrannou ( chrání organismus před vyčerpáním) a regenerační ( obnova psychických a fyzických sil)
n Potřeba spánku je individuální, dospělí kolem 7 hodin, novorozenci 20 hodin.
n Během noci vystřídáme 4-5 spánkových cyklů. Každý cyklus má 2 fáze:
n Non-REM spánek: ( synchronizovaný, spánek pomalých delta a theta vln) 70 – 80% celkového spánku.
n Zpomalení metabolismu, snížení krevního tlaku, dechové i tepové frekvence, snížení tvorby moči, oslabený svalový tonus, nižší tělesná teplota, nižší nervová dráždivost ( reflexy, reaktivita nervových sítí kůry mozku), zúžení zornic.
n Nutný pro obnovu fyzických sil
n REM spánek ( rapid eye movement)
n Navenek se projevuje rychlými pohyby očních bulbů pod zavřenými víčky a svalovými záškuby čelistí, končetin i celého trupu.
n Dýchání je nepravidelné s apnoickými pauzami ( dotyčný nedýchá)
n Reaktivita mozkové kůry je na úrovni bdělého stavu
n Zdají se sny
n Svalový tonus stoupá
n Dochází k uvolňování některých hormonů z hypofýzy ( ACTH, TSH. STH)
n Na EEG beta vlny ( o vyšší frekvenci)
n Nutný pro obnovu psychických sil a uspořádání zážitků do paměti
Nespavost ( insomnie):
n Vede k únavě ( a příznakům s ní spojeným) k poruše metabolických a vegetativních pochodů, mrzoutství, nechutenství. V noci je provázena nepříjemnými pocity, úzkostí…
n Typy:
n problém s usínáním
n mělké spaní, časté noční buzení
n brzké ranní probouzení
n Dle typu odpovídající léčba
n Příčiny nespavosti
n mohou souviset s jiným onemocněním,například bolest, svědění, dušnost, kašel, ale i stres z onemocnění.
n Vnější – hluk, teplo, zima, hlad, žízeň, změna režimu za hospitalizace ( brzké vstávání), změna zaběhlých návyků, stres z nového prostředí, z okolních pacientů. Na to je třeba pamatovat a přizpůsobit prostředí a režim nemocnému, jak jen to jde.
Spavost ( hypersomnie)
n Usínaní během dne na kratší dobu
n U některých chorob mozku ( zánět – encefalitida), u starších lidí s aterosklerózou, chronicky nemocní – vyčerpaní
Spánková inverze
n Spánek během dne a noční nespavost, nemocný je v noci často zmatený
n Typická pro starší nemocné s pokročilou aterosklerózou hlavně v prvních dnech hospitalizace
Narkolepsie
n Onemocnění, při kterém pacient náhle z plného vědomí uprostřed činnosti upadá proti své vůli do krátkého spánku 30s až 5-10 min ( při chůzi, jízdě na kole, ve stoji, při jídle). Někdy během spánku pokračuje ve své činnosti.
Nevolnost - nauzea
n Řecky mořská nemoc, pocit na zvracení, který ve zvracení často přechází a je vyvolán podobnými podněty působícími na centrum zvracení v prodloužené míše
n Provázen vegetativními příznaky ( pocení, slinění, zblednutí, bradykardie ( zpomalení tepu), pokles krevního tlaku)
n Varovný příznak, kterému je třeba věnovat pozornost.
n
Je způsobena:
n Podráždění vestibulárního aparátu ( kinetózy)
n Zvýšení nitrolebečního tlaku
n Podněty z CNS – psychogenní
n Podněty z vegetativních ganglií
n Podněty z koronárních cév, těhotenství
n Chemoreeceptory
n Zvýšená koncentrace amoniaku, ketolátek při acidóze,
n močoviny
n cytostatika, Digitalis, morfin
n Receptory z trávicího ústrojí,
n žlučových cest, hltanu,
n z peritonea a mezenteria
Nechutenství, nadměrná chuť k jídlu
n Nechutenství
n Necharakteristický příznak
n Zdaleka nemusí provázet jen onemocnění zažívacího traktu
n Důsledek stresu, nevyspání, nevhodně upraveného jídla ( např. nemocničního), poškození čichu nebo chuti…,
n Psychogenní
n Onemocnění zažívacího traktu, jater, ledvin
n Při srdečním selhání
n Provází chronické záněty
n Onemocnění endokrinních žláz
n Nádorová onemocnění – často typický odpor k masu ( uvolňování některých látek nádorem TNG alfa, kachektin, IL – 1, IL – 6), bývá jedním z prvních příznaků,
n Chemoterapie
n Porucha interakce mezi centrem hladu a sytosti v hypotalamu
1.Ztráta požitku z jídla ( apetitu)
2.Nepřítomnost hladu
3.Odpor k jídlu
Nadměrná chuť k jídlu, hlad
n Je přirozená po velkém energetickém výdeji
n Příznak hyperthyreózy nebo počínající cukrovky
n Může být vyvolána psychogenně ( bulímie)
Žízeň
Centrum žízně je v hypothalamu, reaguje na podněty z osmoreceptorů ( koncentrace ve vodě rozpuštěných látek) a z volumoreceptorů ( registrují objem vody ve velkých cévách)
Nadměrná žízeň = POLYDIPSIE
- PRIMÁRNÍ – POLYDIPSIE – VZÁCNÁ, způsobená buď psychogenně nebo při nádorovém nemocnění mozku) V důsledku nadměrného pití pacient více močí ( sekundární polyurie)
- SEKUNDÁRNÍ ( druhotná) POLYDIPSIE – vzniká v důsledku nadměrné ztráty tekutin močením, které pacient kompenzuje vyšším příjmem tekutin. Při diabetu, kdy se dostává do moči glukóza a ta s sebou strhává vodu ( osmotická diuréza), nebo při nedostatenčé sekreci ADH ( antiduretického hormónu), kdy se v distálním tubulu ledvin zpětně nevstřebává voda a ledviny nekoncentrují moč.
2 rizikové skupiny ohrožené dehydratací:
Staří lidé v důsledku ztráty pocitu žízně, zejména za hospitalizace!!!! Dávejte pozor!!! Apatie, zmatenost.
Kojenci při horečnatých a průjmových onemocněních. Ztráta tekutin odpovídající 12-15% tělesné hmotnosti je smrtelná ( což je u
Pálení žáhy-pyróza,
Pyróza je nepříjemný pálivý pocit v nadbříšku postupující až do krku a do úst.
Vzniká v důsledku refluxu kyselé žaludeční šťávy do jícnu.
Palpitace
Palpitace – bušení srdce = nepříjemně vnímaná srdeční činnost
n ( za normálních okolností srdeční činnost vyjma námahy či při prožívání emocí nevnímáme)
n Rychlá činnost, utíkání srdce, přeskakování, nepravidelné bušení….
n Častý stesk u neurotických, úzkostných nemocných, nemusí odpovídat závažnosti onemocnění srdce
n Bývá projevem poruchy srdečního rytmu - u paroxizmální ( záchvatovité) tachykardie, sinusové tachykardie, při fibrilaci síní(a nepravidelná činnost komor), při komorových extrasystolách.
n Stěžuje-li si nemocný na palpitace změřit jeho pulz a je- li to možné, natočit EKG záznam!
Dušnost - dyspnoe
n Dušnost je subjektivní pocit nedostatku vzduchu
n Vystupňovaná dušnost je krajně nepříjemná a vede k pocitu ohrožení na životě
n Vzniká při nedostatečném přívodu kyslíku a vylučování oxidu uhličitého vhledem k potřebám organismu. Má tedy původ buď v onemocnění dýchacího ústrojí nebo srdce nebo objího.
n A) Onemocnění dýchacího ústrojí:
n 1.Při omezení dýchací plochy – to znamená plochy pro výměnu plynů mezi alveoly a krví. Při emfyzému,, po embolii do plic…, zánět, výpotek
n 2.Při zúžení dýchacích cest- omezí se množství vzduchu proudící dýchacími cestami.
n Při zúžení horních dýchacích cest ( hrtan), dochází k chrčení ( stridoru) při nádechu . (laryngitida, cizí těleso).
n Naopak při zúžení dolních dýchacích cest – (průdušek) dochází k obtížnému vydechnutí provázenému zvukovými fenomény ( pískoty, vrzoty) – průduškové astma
n 3. Při ochabnutí dýchacích svalů – zejména pocit obtížného nádechu
n B) Onemocnění srdce
n Vzniká při levostranném srdenčím selhání nebo při mitrální stenóze. Dochází k městnání krve v plicích a protlačení intravaskulátní tekutiny do plicního intersticia a posléze do plicních sklípků
n Námahová, v konečném stádiu klidová, pacient raději spí v polosedě, protože tím snižuje žilní návrat a tudíž množství krve proudící do plic, dýchání je rychlé a povrchní
n záchvatovitá noční dušnost astma cardiale
n Plicní edém
n C)Při anémii
n D ) Při metabolické acidóze ( při ketoacidźe urémii)
n E) Psychogenní u hysterie
