Antitrombotika a Venofarmaka
ANTITROMBOTIKA
Léky bránící vzniku krevních sraženin NEBO které krevní sraženiny rozpouštějí
DĚLENÍ
protidestičkové léky
-antikoagulancia
-fibrinolytika
Bez trombózy by ateroskleróza byla benigní chorobou
U tepenné trombózy je rozhodující aktivace primární, destičkové hemostázy k prevenci se užívají antiagregancia
U žilní trombózy je rozhodující aktivace sek. Hemostázy k prevenci se užívají antikoagulancia
Antiagregancia
• Léky obsahující Acetylsalicylovou kys.(ASA)
• Anopyrin tbl. 30-100 mg, Godasal tbl
• INDIKACE
• sekundární prevence:
– •akut. koron. příhody (IM, nest.AP)
– •chronické formy ICHS (AP, němá isch., stp. IM,)
– •mozkové příhody (akutní i stavy po iktu, TIA)
– •ICHDK (u klaudikacíi po tepenných interv.)
• prim. prevence:
– •u vysoce rizik. hypertoniků a diabetiků
• udržení průchodnosti cévních spojek
• nežádoucí účinky:
– zažívací potíže (pyróza, nausea,…)
– krvácení do GIT
• riziko krvácení (zejm. z GIT) –1% léčených/rok
– navození astmat. záchvatu
• kontraindikace:
– vředová choroba, krvácivé stavy,
– přecitlivělost na ASA
– opatrně u astma bronchiale
Alespoň týden před operačním výkonem nebo invazivním vyšetřením je třeba Anopyrin vysadit !
• Ticlid
• Plavix
• ekonom. nákladný
• indikace:
– akutní koronární sy.
– koronární intervence (např. po PTCA s impl. stentu)
Potenciace účinku ASA a Plavixu – užívají se oba současně
ANTIKOAGULANCIA
1.HEPARIN (nefrakcionovaný -UFH)
• po nitrožilní aplikaci efekt asi 2 hod
• •k zajištění efektu kontinuální infuze
• •monitorace účinku dvojnás. Prdloužením testu APTT(aktivovaný parc. tromboplast. čas)
• neprochází placentární barierou, možno podat v graviditě
• neutralizace protaminem =antidotum
• Nepodávat současně jiné léky s.c. ani i.m.!!!
• NEZAMĚŇTE HEPARIN A HEPARIN FORTE!!!
2.Nízkomolekulární hepariny (LMWH)
• delší doba účinku (aplikace 1-2x denně)
• •předvidatelný efekt NENÍNUTNÁ LABORATORNÍ MONITORASCE TESTA APTT
• •lepší s.c. resorpce – PODÁVÁ SE S.C.
• •jen neúplně neutralizovány protaminem
Fragmin, Clexane, Fraxiparin, Fluxu,Logiparin
Indikace:
•prevence a léčba trombóz a trombemboliív různých lokalizacích (flebotrombózy, perioperačnístavy, …)
• akutní koronární syndromy
KI:
• krvácivé stavy, zvýš. riziko krvácení (vřed. choroba,..)
• přecitlivělost
NÚ:
• •krvácení v různých lokalizacích, obávané je do CNS
• •krvácení v místě vpichu (LMWH)
• •trombocytopenie -HIT (heparin)
3. Antagonisté vitaminu K –WARFARIN
t.č. jediné registrované perorálěú činné antikoagulans
• inhibice syntézy „vitamin K depend.“ faktorů(koagul. II, VII, IX a i antikoagul. proteiny C a S )
– -v prvé fázi léčby prokoagul. efekt(inhibicí syntézy antikoagul. faktorů -proteinu C a S
Potíže s titrací dávky
• kolísá příjem vitaminu v potravě
• významné lékové interakce s warfarinem (zejm. NSA, amiodaron)
!!!!NUTNÉ JE LABORATORNÍ SLEDOVÁNÍ ÚČINNOSTI LÉČBY WARFARINEM POMOCÍ stanovení INR (InternationalNormalisedRatio),!!!!
– poměr protrombinového indexu vyšetřené plazmy a standardu•
– dříve užívaný Quickův test opuštěn•
• účinné rozmezí INR mezi 2-3, event. u rizikových stavů (chlopenních náhrad) do 3,5
• při hodnotách pod 2,0 antikoagulace nedostatečná, při hodnotách nad 4 riziko krvácení•
• domácí monitorování INR
• korekce dávky podle INR (nejméně á 4 týdny)
• zajistit minim. kolísání příjmu vit. K v potravě (stejné dávky zeleniny) DIETA POUČIT PACIENTA
•
Indikace warfarinu•
• prevence embolizace u fibrilace síní•
• prevence embolizace u chlopenních protéz•
• prevence embolizace při flebotrombózách•
• prevence embolizace při aneurysmatuLK•
• prevence recidivy embolizacedo plicnice•
• Trombofilní stavy
Kontraindikace warfarinu•
• krvácivé stavy (floridní)•
• stavy s vysokým rizikem krvácení (vřed. ch., kolitis, Crohnovach., nekontrolovaná hypertenze,…)•
• gravidita
Antidota warfarinu•
– rychlé ukončení –čerstvě mražená plazma
– pomalejší –vitamin K
fIBRINOLYTIKA
léky rozpouštějící krevní sraženiny
užívají se jen v závažných život ohrožujících případech, při jejich užití hrozí krvácení zejména do CNS.
VENOFARMAKA
léčiva přírodního nebo syntetického původu užívaná při chronické žilní insuficienci, který mají tyto účinky:
- zvyšují tonus žilní stěny
- podporují mikrocirkulaci
- zvyšují lymfatickou drenáž – průtok lymfy
- snižují křehkost a lomivost cév
- některé látky snižují otoky
- některé mají i antiflogistický (protizánětlivý) účinek
- používají se i při léčbě hemeroidů
Chonická žilní insuficience
• - chorobný stav, vznikající při dlouhodobé nedostatečnosti žilního odtoku krve z dolních končetin.
• Prvními příznaky jsou únava nohou a otoky, v pozdějším stádiu může vzniknout i bércový vřed.
Léčba takového postižení je již velmi náročná, zahrnuje i chirurgické výkony. V méně komplikovaných případech
postačí léčba venofarmaky a kompresní terapie. ( podpůrné podkolenky, punčochové kalhoty )
Jako první pomoc můžeme sami doma použít při potížích následující metody:
- zapojováním svalové pumpy např.pohybem
- omezení dlouhého stání nebo sezení, chůze, plavání a pravidelné cviky
- protitlak pomocí elastických punčoch
- posílením žilní stěny léky - venofarmaky
Rozdělení venofarmak:
1) Perorální přípravky:
• AESCIN-POLFA
tablety proti otokům a zánětům, pooperační podlitiny a otoky, léčba žilního onemocnění
• YELLON tbl
• ANTISTAX cps.
• - prevence a léčba lehčích začínajících forem chron.žilní nedostatečnosti ( otoky, tíha, tlak v nohou)
ASCORUTIN rutin + vit.C
• indikace: zvýšená lámavost a propustnost krevních vlásečnic
• ANAVENOL
• DETRALEX
léčba chronické žilní nedostatečnosti, bércové vředy, léčba hemeroidů
• CYCLO 3 FORT
• CILKANOL, VENORUTON, GLYVENOL
• 2) Lokální venofarmaka
VENORUTON gel
HEPARIN AL, LIOTON, VIATROMB sprej
- pohmožděniny, otoky, krevní výrony
YELLON gel
HEPAROID
HIRUDOID
• U bércových vředů aplikovat gel jen na okolí defektu
3. Lokální antihemoroidalia
• hemeroidy
• jsou vlastně křečové žíly konečníku, svědí, bolí, těžká stadia mohou ohrožovat život
• projevy hemeroidů: svědění, pálení, bolest, krvácení, pozor na trombózu a vznik embolie
• přípravky obsahují často lokální anestetika, a dělíme je na vnější-masti, vnitřní-čípky
DOBEXIL H mast, čípky
FAKTU čípky, mast
MASTU S čípky, mast
PROCTO-GLYVENOL čípky, mast
Komentáře
Přehled komentářů
Jsem 30 dní po operaci žil PDK a užívám Detralex. Před 5-ti dny v noci jsem upadla /neznám důvod, nic si nepamatuji/a rozbila si hlavu/šití 5 stehů a komoce mozku/ Druhý den mě propustili z nemocnice, aniž věděli o Detralexu. Znovu jsem ho nasadila ale nevím, jestli nemohl být příčinou mého pádu, jinak závratěmi netrpím, v nemocnici po jeho vysazení jsem se rychle zlepšovala což teď nepozoruji. Zbývá mi 8tablet a hodlám lék vysadit, je to vhodné?
nežádoucí účinky Detralexu?
(Zdena, 11. 11. 2012 14:21)